ВЕРИХОВА Лидия Алексеевна
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Челябинский государственный медицинский иститут
1983г.
Защита диссертации состоится " ___ " ______ 1983 г. в _____ часов на заседании специализированного совета (К 0840401) по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук по специальности внутренние болезни в Челябинском государственном медицинском институте (454092, г. Челябинск, Воровского, 64).
С диссертаиией можно ознакомиться в библиотеке Челябинского государственного медицинского института.
Автореферат разослан " __ " _______ 1983 г.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. В постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР "О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения" (1982) задача расширения научных исследований по изучению сердечно-сосудистой и легочной патологии с целью их предупреждения, своевременного выявления, эффективного лечения поставлена в ряд основных, важнейших задач советского здравоохранения. Увеличение заболеваемости бронхиальной астмой (БА) во многих странах мира и различных регионах Советского Союза, утяжеление течения ее, рост инвалидности и смертности от БА предопределяют особую актуальность решения вопросов ранней диагностики и терапии хронического легочного сердца (ХЛС) при данной патологии как в медицинском, так и социальном аспектах (Н. В. Путов, Г. Б. Федосеев, 1974; 1977; И, П. Замотаев, 1978; И. В. Ландышева, 1980; R. С. Вone, 1980; W. Lis, 1980). Только тщательное изучение патогенетических особенностей формирования ХЛС при предастме (ПА) и БА, внедрение в широкую клиническую практику достаточно точных и информативных неинвазивных методов его диагностики, разработка эффективных способов лечения позволят успешно вести борьбу с этим тяжелым страданием, сохранить трудоспособность больных и продлить им жизнь.
Гемодинамической основой становления ХЛС является гипертония малого круга кровообращения (Н. М. Мухарлямов, 1973; И. Б. Лихциер, 1976; В. П. Сильвестров и соавт., 1982). Однако, между степенью легочной гипертонии и выраженностью ХЛС четкой функциональной зависимости не выявлено, что подтверждает возможность участия других, менее изученных патогенетических механизмов в его генезе, таких как увеличение нагрузки объемом и собственно поражение миокарда (Б. Е. Вотчал, 1964; Л. Я. Альперин, 1971; П. Н. Юренев, Н. И. Семенович, 1972; Н. Р. Палеев, 1980; И. Ионков, И. Досков, 1968;W. G. Nayler et al., 1979). Выявление степени влияния каждого из вышеперечисленных механизмов на формирование ХЛС у различных категорий больных открывает возможности ранней диагностики и определяет подходы к лечению этого грозного осложнения
Поликардиографический (ПКГ) метод исследования кардиогемодинамики малого круга кровообращения (МКК) с регистрацией электрокардиограммы (ЭКГ), акселерационной кинетокардиограммы (АККГ) правого и левого желудочков и объемной реопульмонограммы (РПГ), с достаточной достоверностью и высокой информативностью позволяет изучать основные параметры кардиогемодинамики, создает возможность разрешить поставленные задачи (И. П. Замотаев, 1978; В. Н. Филько, 1980; А. В. Туев, Л. А. Верихова, 1981).
Спелеотерапия - относительно новый, эффективный метод лечения ПА и БА - нашла широкое применение в нашей стране и за рубежом (М.Д. Торохтин, 1972, 1975; М. Ю. Палфий, 1972; Г.А. Ушверидзе, 1978; И. Д. Тархнишвили, 1978; Е. И. Кучук и соавт., 1980; М. Skulimowski, 1965, 1968; М. Кирхкнопф, Г. Икономов, 1967; Г. Влаевски, Г. Икономов, 1971; I. Simacek, I. Kolesar, 1976, и др.). В 1977 г. на базе калийных шахт в г. Березники Пермской области открыта экспериментальная спелеолечебница, в которой получили лечение более тысячи больных ПА и БА с хорошим терапевтическим эффектом. Данных о влиянии спелеотерапии на гемодинамику МКК при данной патологии ни в отечественной, ни в зарубежной литературе мы не нашли. Изучение этого вопроса несомненно поможет более объективно оценить эффективность спелеотерапии, будет способствовать выявлению саногенетических механизмов данного вида лечения.
Цель настоящей работы. Изучить кардиогемодинамику МКК у больных ПА, БА различной тяжести и ее изменения в процессе спелеотерапии, выявить механизмы становления и разработать адекватные критерии ПКГ диагностики начальной стадии ХЛС, уточнить показания и противопоказания для спелеотерапии при данных заболеваниях с учетом основных параметров легочного кровотока и хронокардиограммы правого желудочка.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
Научная новизна. В результате исследования изучено состояние кардиогемодинамики МКК у больных ПА и БА различной тяжести. Выявлено повышение тонуса легочных сосудов, преимущественно в прекапиллярном звене. При ПА данные изменения сочетаются с увеличением сердечного выброса. У больных ПА и БА легкого течения нерезкие изменения легочного кровотока соче-таются с разнонаправленными изменениями фаз и периодов систо-лы правого желудочка с формированием синдромных изменений: гипердинамии миокарда, нагрузки объемом, высокого диастолического давления, гиподинамии миокарда I-II ст. Увеличение тяжести течения БА сопровождается нарастанием выраженности гемодинамических нарушений с появлением однотипных изменений хронокардиограмм - формируется синдром гиподинамии миокарда; при тяжелом течении БА присоединяется снижение сердечного выброса, учащается сердечный ритм и снижается кровенаполнение легких.
Получены дополнительные данные к пониманию механизма становления ХЛС. Основное значение в формировании ХЛС у больных ПА и БА имеет увеличение нагрузки сопротивлением. У больных ПА одновременно выявляется повышение нагрузки объемом. Поражение миокарда в результате патологического процесса играет большую роль у больных БА.
Даны критерии ПКГ диагностики ХЛС. Компенсированному ХЛС свойственна стабилизация в покое нагрузки сопротивлением (у больных ПА и объемом) выше предельной границы нормы, возрастание работы правого желудочка (РПЖ) и появление синдрома гиподинамии миокарда I-II ст. Начальная (I стадия) декомпенсации ХЛС характеризуется значительным ростом нагрузки сопротивлением и РПЖ в покое, снижением ударного выброса, нарастанием выраженности гиподинамии миокарда - появляется гиподинамия миокарда III ст. При прогрессировании декомпенсации (выше I стадии) еще более возрастает нагрузка сопротивлением и РПЖ, присоединяется снижение легочного кровотока и учащается сердечный ритм.
В работе впервые представлена характеристика изменений гемодинамики МКК и хронокардиограммы под влиянием спелеотерапии. Курс спелеотерапии приводит к нормализации кардиогемодинамики МКК у больных ПА; у больных БА уменьшается сопротивление сосудистого русла легких, улучшаются показатели фазовой структуры систолы правого желудочка. Положительные сдвиги основных параметров легочного кровотока в результате спелеотерапии при ПА и в начальных стадиях БА отражают их функциональный характер.
Практическая ценность. Дана клиническая оценка неинвазивного ПКТ метода исследования кардиогемодинамики МКК и показана его достаточно высокая информативность. Разработаны и рекомендованы для практического здравоохранения ПКГ показатели для диагностики начальной и последующих стадий декомпенсации ХЛС. Впервые определены показания и противопоказания для спелеотерапии в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы. Доказана целесообразность динамического ПКГ исследования в процессе спелеотерапии в целях индивидуализации схем лечения и для контроля за его эффективностью у больных ПА и БА.
На защиту выносятся следующие положения:
Апробация работ. Материалы работы доложены на: 1. Областном научном обществе терапевтов. Пермь, 1979, 1980, 1982 гг.; 2. Всесоюзной научно-практической конференции по санаторнокурортному лечению и реабилитации больных неспецифическими заболеваниями органов дыхания и бронхиальной астмой 24-25 сентября 1980 г. Кисловодск, 1980 г.; 3. Научно-практической конференции по вопросам теории и практики курортологии и физиотерапии. Усть-Качка, 1980 г.; 4. Научно-практической конференции врачей областной клинической больницы г. Перми. Пермь, 1980 г.; 5. I съезде терапевтов Пермской области. Пермь, 1981 г.; 6. Совместной научно-практической конференции терапевтов, невропатологов и физиологов "Исследование кровообращения и транспорта веществ в организме". Пермь, 1981 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 статей.
Структура работы. Диссертация изложена на 217 страницах машинописи. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка литературы, включающего 285 источников на русском языке и 98 на иностранных языках, иллюстрирована 35 таблицами, 34 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Методы исследования. Исследование кардиогемодинамики МКК проводилось методом поликардиографии (ПКГ) при синхронной записи ЭКГ во II стандартном отведении, АККГ правого и левого желудочков и РПГ на аппарате "Элкар-4". АККГ регистрировалась по методике И. Е. Оранского (1973) вибропреобразователем (преобразователь пьезоэлектрический виброизмерительный Д-13), выпускаемым серийно Таганрогским заводом "Виброприбор" и модифицированным нами в целях регистрации АККГ (рацпредложение ? 761, 1981 г.). РПГ правого легкого записывалась по методике Ю. Т. Пушкаря (1961) с помощью реографической приставки РГ-1-0-1.
Определялись следующие показатели кардиогемодинамики МКК: фаза асинхронного сокращения (АС), фаза изометрического сокращения (ИС), период напряжения (Т), период изгнания (Е), отношение периода изгнания к его расчетной должной величине (E ⁄ Eд), механическая систола (Sм), отношение механической систолы к ее расчетной должной величине (Sм ⁄ Sмд), общая систола (Sо), коэффициент Блюмбергера (КБ), внутрисистолический показатель (ВСП), индекс напряжения миокарда (ИНМ), фаза изометрического расслабления (ФИР), систолическое давление в легочной артерии (СДЛА), общее легочное сопротивление (ОЛС), средняя скорость изгнания крови из правого желудочка (Vе), ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ), частота сердечных сокращений (ЧСС), время максимального притока (ВМП), показатель скорости пульса (ПСП), реографический индекс (РИ), амплитудно-частотный показатель (АчП), систолодиастолическое отношение (Аs ⁄ Ad), скорость распространения пульсовой волны по легочной артерии (СРПВ). Фазовая структура сердечной деятельности оценивалась по методике В Л. Карпмана (1965) и В. Ф. Кубышкина (1972).
Клиническая характеристика больных: Под наблюдением находилось 130 больных ПА и БА различной степени тяжести (по классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова, 1969) в возрасте от 16 до 63 лет, из них 52 мужчины и 78 женщин. Распределение больных по группам и возрастной состав представлены в таблице ? 1.
Заболевание | Стадия | Тяжесть течения | Время в годах | ||||||
до 20 | 21-30 | 31-40 | 41-50 | Старше 50 | Итого | ||||
Предастма | 2 | 4 | 2 | 8 | 1 | 17 | |||
Бронхиальная астма | I стадия | легкое | 6 | 8 | 9 | 6 | 3 | 32 | |
средней тяжести | 4 | 15 | 18 | 18 | 5 | 60 | |||
тяжелое | - | - | 4 | 5 | 3 | 12 | |||
II стадия | тяжелое | - | - | 1 | 4 | 4 | 9 | ||
Всего больных | 12 | 27 | 34 | 41 | 16 | 130 |
При диагностике ПА учитывались указания А. Д. Адо, П. К. Булатова, 1971; А. И. Криворук, 1974; Г. Б. Федосеева и соавт., 1974; А. Д. Адо, 1976. При установлении формы заболевания использовались критерии, разработанные А. Д. Адо (1976), П. К. Булатовым и соавт., (1977), С. Г. Осининым (1977). Степень дыхательной недостаточности (ДН) устанавливалась по А. Г. Дембо (1959), а легочно-сердечной - согласно классификации, предложенной Б. Е. Вотчалом (1962) с уточнениями и дополнениями, принятыми на Всесоюзном симпозиуме в г. Минске (11-12 мая 1964 г.).
У больных БА инфекционно-аллергическая форма заболевания выявлена в 74,3%, смешанная - атопическая и инфекционно-аллергическая в 23,9%, атопическая - в 1,8% случаев.
В 1-й группе наблюдалось 17 больных ПА в возрасте от 16 до 56 лет (средний возраст 35,2+3,4 года), 13 женщин и 4 мужчины. У всех больных на фоне аллергизации констатирован бронхит (у 2 острый, у 15 хронический) с бронхоспастическим синдромом без приступов удушья. Жалобы и клинические проявления заболевания были типичными: приступообразный кашель со скудным количеством мокроты, ощущение хрипов и заложенности в груди, одышка при физической нагрузке, ранее выполняемой без декомпенсации; коробочный оттенок перкуторного звука, сухие хрипы на вдохе и выдохе, провокационный бронхоспазм. Рентгенологически в 23,5% отмечено усиление легочного рисунка и эмфизема легких. На ЭК.Г в 11,8% выявлена позиционная правограмма. Нарушение функции внешнего дыхания (ФВД) при спирографии и пневмотахометрии зарегистрировано в 88,8% случаев. ДН I стадии констатирована в 76,4%, II стадии - в 11,8%; декомпенсированное ХЛС I стадии установлено в 5,9% случаев.
Во 2-й группе наблюдалось 32 больных БА легкого течения в возрасте от 17 до 56 лет (средний возраст 33,4+2,2 года), 14 мужчин и 18 женщин. У всех больных наблюдались типичные нетяжелые приступы удушья, длительностью до 1 часа, купировавшиеся бронхолитиками при пероральном или ингаляционном применении. В 59,4% случаев имелись сопутствующие аллергические заболевания. Обострение заболевания наблюдалось 1-2 раза в год и в большинстве случаев (68,8%) провоцировалось инфекцией дыхательных путей. Рентгенологически у 25% больных отмечено усиление легочного рисунка и уплотнение корней легких. На ЭКГ гипертрофия правого предсердия выявлена в 3,1%, гипертрофия правого желудочка - в 6,3%, неполная блокада правой ножки пучка Гиса - в 3,1% случаев. ДН I степени диагностирована у 65,5% больных, II - у 5,3%. Декомпенсированное ХЛС I стадии констатировано в 6,3% случаев.
В 3-й группе наблюдалось 60 больных БА средней тяжести в возрасте от 16 до 59 лет (средний возраст 36,8 ± 1,4 года), 23 мужчнны и 37 женщин. Клиническое течение заболевания было типичным. Приступы удушья средней тяжести продолжительностью несколько часов возникали до 5 раз в сутки. Для купирования приступов требовалось применение инъекций бронхолитических средств, часто неоднократное. Обострение заболевания возникало 2-4 раза в год и провоцировалось возникновением воспалительного процесса в бронхо-легочной системе. У 6,7% больных наблюдались астматические статусы. В 12,7% случаев больные принимали курсовое лечение глюкокортикоидами. У 78,3% пациентов наблюдались сопутствующие аллергические заболевания. Рентгенологически у 26,7% больных отмечены явления перибронхита, у 3,1%-хронической пневмонии. На ЭКГ в 20% обнаружена гипертрофия правого желудочка. ДН I степени диагностирована у 55% наблюдаемых, II - у 43,3%. Декомпенсированное ХЛС I стадии выявлено в 13,3% случаев.
В 4-й группе наблюдалось 12 больных БА I стадии тяжелого течения в возрасте от 31 до 63 лет (средний возраст 46,2 ± 2,8 лет), 7 мужчин и 5 женщин. У всех больных данной группы возникали тяжелые многочасовые приступы удушья, которые с трудом купировались при неоднократном применении бронхолитиков парентерально или после применения гормонотерапии. В 33,3% случаев больным проводилось курсовое лечение глюкокортикоидами. У 16,6% пациентов отмечались астматические состояния. Пятеро больных (41,7%) были инвалидами II группы по бронхиальной астме. Обострения заболевания наблюдались 3-4 раза в год. В 75% случаев зарегистрированы сопутствующие аллергические заболевания. У всех больных определялся коробочный оттенок перкуторного звука, в 83% случаев - сухие хрипы на вдохе и выдохе. Ослабление I тона на верхушке сердца выявлено в 58,3% случаев, акцент II тона на легочной артерии - в 50%. Рентгенологически эмфизема легких констатирована у 25% больных, фиброзные изменения корней легких - у 50%, плевральные спайки - у 16,6% больных. На ЭКГ гипертрофия правого желудочка выявлена в 16,6%, блокада правой ножки пучка Гиса - в 33,3% случаев. У всех больных выявлена ДН II степени. Декомпенсированное ХЛС I стадии диагностировано в 66,7% случаев.
В 5-й группе наблюдалось 9 больных БА II стадии в возрасте от 39 до 58 лет (средний возраст 43,1 ± 2,95 лет), 4 мужчины и 5 женщин. У всех больных были отмечены частые, тяжелые приступы удушья, не купирующиеся полностью многократными инъекциями бронхолитиков. Вне приступа удушья у больных отмечалось постоянное затруднение выдоха, значительно усиливающееся при физической нагрузке. Полной ремиссии заболевания у больных данной группы не наблюдалось на протяжении нескольких лет. Все больные принимали глюкокортикоиды, 7 из них постоянно в течение 2- 5 лет. Астматические состояния наблюдались у 8 пациентов. У всех больных физикально выявлялась эмфизема легких. Рентгенологически эмфизема, явления диффузного пневмосклероза выявлены у всех больных данной группы, у двух - определена гипертрофия правого желудочка. Электрокардиографически у 4 пациентов зарегистрирована гипертрофия правого желудочка, у 1 - правого предсердия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса выявлена у 2 больных. У всех больных зарегистрирована ДН II степени. Декомпенсированное ХЛС I стадии выявлено у 7, Па - у 2 больных.
Схемы лечения и обследования. Спелеотерапию в Березниковской спелеолечебнице получили 68 больных ПА, БА легкого и среднетяжелого течения. Лечение заключалось в проведении систематических спусков в подземный стационар спелеолечебницы на протяжении 30 дней ежедневно, исключая воскресные и праздничные дни. Продолжительность одного сеанса 12 часов, с 19 до 7 часов утра (ночное время). В среднем курс лечения составил 240 часов шахтного времени. Для снятия приступов удушья больные пользовались бронхолитиками, которые применялись ими и до спелеолечения. Другие методы лечения больным, вошедшим в разработку, не проводились.
Подземный стационар спелеолечебницы расположен на глубине 280 м от земной поверхности в функционирующей шахте. Микроклиматические условия спелеолечебницы следующие: круглогодичная температура +15, +17°; атмосферное давление 750- 780 мм рт. ст., относительная влажность воздуха в зимний период 40-50%, летом - 60-70%, количество углекислого газа и кислорода нормальное (0,1% и 20,7% соответственно). В воздухе спелеолечебницы содержится в среднем 3-5 мг/м3 пылевых частиц, состоящих из КСl 30-32%, NАСl 65-68% и солей магния до 1%. Дисперсный состав аэрозолей характеризуется преобладанием частиц размером до 5 мкм (80-90%). Ионный состав атмосферы спелеолечебницы отличается существенным повышением легких отрицательных аэроинов. В 1 м3 воздуха их содержится 760-960, против 115-150 в атмосферном воздухе. Низка микробная загрязненность воздуха спелеолечебницы - в 1 м3 его определяется 1-3- 4 колонии микроорганизмов.
Специально проведенными наблюдениями за 20 больными установлена рациональная схема динамического ПКГ обследования: после первого, четвертого - пятого, десятого - одиннадцатого сеансов и по окончании курса спелеолечения. После 1-го сеанса (острый опыт) ПКГ обследование проведено 51 больному, после 4-5-го сеанса - 63 больным, после 10-11-го и по окончании лечения-62 больным. Для сопоставимости полученных данных анализ кардиогемодинамических показателей проведен после их стандартизации. Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики (И. А. Ойвин, 1960; Л. С. Каминский, 1964; Е. В. Монцевичуте-Эрингене, 1964). Для всех величин приведены оценки значимости, характеризующие их надежность. Достоверным считалось различие средних, при котором (Р) было меньше 0,05. За верхнюю и нижнюю границы нормы показателей кардиогемодинамики принималось значение М+2m.
Состояние кардиогемодинамики малого круга кровообращения у здоровых, больных предастмой и бронхиальной астмой. Нормальные показатели кардиогемодинамики МКК изучены у 35 практически здоровых лиц (15 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 23 до 50 лет (средний возраст 35,1 +1,20 года). Средние значения основных параметров кардиогемодинамики МКК у здоровых (таблица 2) совпадают с таковыми по данным других исследователей (Ф. В. Арсентьев, 1968; А. Б. Короленко и соавт., 1969; И. Е. Оранский и соавт., 1972; В. М. Боголюбов, 1975; Г. П. Матвейков, 1976; Г. О. Мельникова, 1976; С. Б. Фельдман, 1976; Н. К. Казанбиев, 1979; Л. А. Некрутенко, 1980; 3. А. Симочкина, 1979; В. Н. Филько, 1980; А. Г. Тепляков и соавт., 1981; D. F. Halmagyi, 1967; H. P. Gurtner et al., 1975 и др.). Статистически значимых различий изучаемых параметров кардиогемодинамики МКК у мужчин и женщин не выявлено. Особенности нарушений кардиогемодинамики МКК зависят от характера и тяжести заболевания (таблица 2). У больных БА соответственно степени тяжести заболевания нарастает нагрузка сопротивлением, преимущественно за счет артериального звена, о чем свидетельствует последовательный рост СДЛА, ОЛС, СРПВ, As ⁄Ad.
Показатели | Здоровые n=35 M+m |
Группы больных | ||||
I n=17 M+m P |
II n=32 M+m P |
III n=60 M+m P |
IV n=12 M+m P |
V n=9 M+m P | ||
СДЛА мм.рт.ст. |
22,80+0,59 |
35,6+3,0 <0,001 |
32,90+1,96 <0,001 |
41,8+1,5 <0,001 |
49,0+3,0 <0,001 |
53,9+3,6 <0,001 |
УИ мл⁄м2 |
54,10+0,77 |
61,3+1,7 <0,01 |
54,9+1,1 >0,5 |
54,4+0,81 >0,5 |
47,60+2,2 <0,01 |
41,2+2,8 <0,001 |
СИ л·мин⁄м2 |
3,5+0,099 |
4,1+0,29 <0,05 |
3,46+0,10 >0,5 |
3,50+0,08 - |
3,20+0,1 <0,05 |
3,2+0,11 <0,05 |
ОЛС дин сек.см -5 |
176+9,6 | 364,4+46,2 <0,001 |
337,1+38,3 <0,001 |
432,5+23,3 <0,001 |
657,0+57,4 <0,001 |
695,7+65,0 <0,05 |
ВМП сек. |
0,190+0,007 |
0,240+0,001 <0,001 |
021+0,01 <0,2 |
0,180+0,007 <0,5 |
0,180+0,01 <0,5 |
0,150+0,013 <0,01 |
ПСП % |
21,00+0,95 |
25,1+1,4 <0,02 |
20,50+1,06 >0,5 |
20,30+0,68 >0,5 |
21,1+1,7 >0,5 |
20,00+1,3 >0,5 |
РИ | 2,46+0,12 |
2,3+0,14 >0,5 |
2,24+0,13 <0,5 |
2,25+0,12 <0,5 |
2,10+0,11 <0,05 |
1,86+0,14 <0,01 |
АЧП | 2,74+0,13 |
2,5+0,2 <0,5 |
2,37+0,16 <0,1 |
2,48+0,10 <0,2 |
2,5+0,11 <0,2 |
2,40+0,27 <0,5 |
As ⁄Ad | 1,29+0,03 |
1,42+0,07 <0,1 |
1,40+0,05 <0,1 |
1,48+0,05 <0,01 |
1,60+0,13 <0,02 |
1,54+0,15 <0,2 |
СРПВ см ⁄сек |
176,1+1,7 |
191,9+6,2 <0,02 |
185,0+7,6 <0,5 |
205,8+4,9 <0,001 |
203,4+10,6 <0,02 |
199,6+6,5 <0,001 |
АС сек |
0,0593+0,0007 |
0,0640+0,0025 <0,1 |
0,051+0,001 <0,2 |
0,062+0,001 <0,05 |
0,064+0,003 <0,2 |
0,063+0,0026 <0,2 |
ИС сек |
0,031+0,0008 |
0,0340+0,0018 <0,2 |
0,035+0,0008 <0,001 |
0,0350+0,0006 <0,001 |
0,038+0,002 <0,01 |
0,0430+0,0026 <0,001 |
Т сек |
0,0900+0,0008 |
0,0980+0,0027 <0,01 |
0,096+0,0015 <0,05 |
0,0970+0,0007 <0,001 |
0,103+0,003 <0,001 |
0,106+0,004 <0,001 |
E сек |
0,2900+0,0026 |
0,297+0,007 <0,5 |
0,296+0,004 <0,5 |
0,286+0,004 <0,5 |
0,265+0,008 <0,01 |
0,24+0,01 <0,001 |
E ⁄Ед % |
95,90+0,73 |
97,10+1,95 >0,5 |
95,80+1,44 >0,5 |
92,4+1,2 <0,02 |
89,2+2,0 <0,01 |
82,0+3,0 <0,001 |
Sм сек |
0,3210+0,0027 |
0,332+0,006 <0,1 |
0,3300+0,0065 >0,5 |
0,320+0,004 <0,5 |
0,320+0,007 <0,02 |
0,280+0,015 <0,01 |
Sм ⁄Sмд % |
96,30+0,67 |
97,90+1,64 <0,5 |
96,9+1,1 >0,5 |
93,8+1,0 <0,05 |
92,6+1,7 <0,05 |
87,6+3,0 <0,01 |
КБ |
3,230+0,034 |
3,1+0,1 <0,5 |
3,10+0,07 <0,1 |
3,00+0,06 <0,001 |
2,6+0,1 <0,001 |
2,20+0,12 <0,001 |
ВСП % |
90,40+0,24 |
89,7+0,5 <0,5 |
89,50+0,36 <0,05 |
89,20+0,25 <0,001 |
87,30+0,55 <0,001 |
84,7+0,7 <0,001 |
ИНМ % |
24,00+0,21 |
24,9+0,64 <0,2 |
24,50+0,39 <0,5 |
25,40+0,36 <0,001 |
28,0+0,7 <0,001 |
30,50+0,99 <0,001 |
Vс мл ⁄сек |
309,8+3,1 |
333,0+5,3 <0,001 |
322,2+3,4 <0,01 |
319,1+2,7 <0,05 |
308,0+8,4 >0,5 |
313,5+8,2 <0,5 |
ЧСС уд ⁄мин |
66,3+1,1 |
64,0+2,8 <0,5 |
63,20+1,26 <0,1 |
65,8+1,2 >0,5 |
72,8+3,6 <0,1 |
80,7+6,5 <0,02 |
У больных ПА нагрузка сопротивлением была несколько выше, чем у больных БА легкого течения. Нагрузка объемом имеет место только у больных ПА (рост УИ и СИ). Изменение хронокардиограмм у больных 1 и 2 групп было разнонаправленным. У больных ПА фазовый синдром гипердинамии выявлен в 5,9%, нагрузки объемом - в 17,7%, гиподинамии миокарда I-II ст. - в 41,9%, начальные проявления гиподинамии миокарда при увеличенной нагрузке объемом - в 24,5% случаев. У больных БА легкого течения гипердинамия миокарда отмечена в 6,2%, гиподинамия миокарда I - II ст.- в 59,4%, начальные проявления гиподинамии миокарда при нагрузке объемом - в 9,4% случаев. У больных 3, 4 и 5 групп преобладает синдром гиподинамии миокарда, соответственно выявленный в 70 и 100% случаев. У больных 4 и 5 групп достоверно снижается объемный кровоток и кровенаполнение легких (УИ, СИ, РИ) при увеличении частоты сердечного ритма, что отражает нарастание нарушения сократительной способности миокарда.
Длительное увеличение нагрузки сопротивлением и объемом и появление синдрома гиподинамии миокарда I-II ст. характеризует перенапряжение адаптационных возможностей сердца и может рассматриваться как состояние преднедостаточности ХЛС. Начальная (I степень) декомпенсации ХЛС проявляется ростом нагрузки сопротивлением, усугублением нарушений сократительной способности миокарда (гиподинамия III ст.) и снижением сердечного выброса. Прогрессирование декомпенсации сопровождается присоединением снижения легочного кровотока и учащением сердечного ритма. С помощью ПКГ методики декомпенсация ХЛС выявляется чаще, чем традиционными методами исследования: клиническими, ЭКГ, рентгенологическими (табл. ? 3).
Группы больных | Частота выявления декомп. ХЛС традиционными методами |
Частота выявления декомп. ХЛС с помощью полиокардиографического метода |
1-я | 5,9% | 5,9% |
2-я | 3,1% | 12,5% |
3-я | 13,3% | 35% |
4-я | 66,7% | 75% |
5-я | 100% | 100% |
Изменение кардиогемодинамики МКК у больных предастмой и бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения при спелеотерапии. В результате курса спелеотерапии в Березниковской лечебнице отчетливый терапевтический эффект наступил у 77,9% больных. При этом наблюдалось урежение или полное прекращение приступов удушья, кашля, уменьшение или прекращение одышки, сердцебиения; исчезновение или уменьшение клинических проявлений заболевания, выявляемых физикально; улучшение показателей функции внешнего дыхания, отдельных лабораторных показателей (лимфоцитоз и эозинофилия крови, СОЭ, неспецифические воспалительные реакции).
На 1-м сеансе спелеолечения у подавляющего большинства больных (в 97,1% случаев) наблюдался положительный эффект. В 12% случаев после 4-5-го сеанса спелеотерапии наблюдалось некоторое ухудшение состояния: появилась слабость, усилился кашель и явления бронхоспазма. Эти явления прекращались при пропуске одного сеанса лечения без применения дополнительных воздействий. Наряду с общеклиническим эффектом имела место положительная динамика со стороны основных показателей легочного кровотока и хронокардиограммы правого желудочка (таблица ? 4). Во всех группах больных уже после 1-го сеанса спелеолечения наблюдались положительные сдвиги показателей кардиогемодинамики МКК. После 4-5-го сеанса лечения отмечено некоторое ухудшение параметров легочного кровотока и структуры систолы правого желудочка у больных 1-й группы - в 61,5%, 2-й- в 42,9% и 3-й - в 50% случаев. Однако к 10-11-му сеансу лечения показатели кардиогемодинамики МКК существенно улучшаются во всех 3 группах больных. После курса лечения у больных ПА исчезают полностью статистические различия показателей кардиогемодинамики МКК с группой здоровых лиц. У больных БА легкого и среднетяжелого течения достоверно уменьшается нагрузка сопротивлением (снижение ОЛС, СДЛА, СРПВ), работа правого желудочка. Положительные сдвиги выявляются и в хронокардиограмме правого желудочка: укорачивается период напряжения и, несмотря на некоторое удлинение периода изгнания, время, затрачиваемое сердцем на сокращение, укорачивается, что приводит к удлинению периода диастолы - "отдыха" сердца. Эффект спелеолечения удерживался в течение 12 месяцев у 73,3% больных 1-й группы, у 68,4% - 2-й и у 66,7% больных 3-й группы.
Таким образом, непосредственный эффект и отдаленные результаты спелеолечения зависели от тяжести течения заболевания и выраженности нарушений кардиогемодинамики МКК.
ВЫВОДЫ
Показатели | Группы больных | ||
I n=15 M+m P P1 |
II n=21 M+m P P1 |
III n=32 M+m P P1 | |
СДЛА | 25,3+1,8 <0,2 <0,01 |
28,1+2,5 <0,05 <0,2 |
34,5+2,7 <0,001 <0,02 |
УИ | 55,96+3,29 >0,5 <0,2 |
56,7+1,4 <0,2 <0,5 |
54,0+1,3 >0,5 >0,5 |
СИ | 3,6+0,3 >0,5 <0,5 |
3,60+0,13 >0,5 >0,5 |
3,30+0,11 <0,2 <0,2 |
ОЛС | 266,4+32,2 <0,2 <0,05 |
204,9+39,0 <0,5 ɘ,02; |
319,3+47,9 <0,01 <0,05 |
ВМП | 0,22+0,02 <0,2 <0,5 |
0,19+0,01 - <0,2 |
0,19+0,01 - <0,5 |
ПСП | 22,9+2,5 <0,5 <0,5 |
20,4+1,3 >0,5 <0,5 |
19,1+1,3 <0,5 <0,5 |
РИ | 2,50+0,23 >0,5 <0,5 |
2,13+0,18 <0,2 >0,5 |
2,10+0,15 <0,1 <0,5 |
АЧП | 2,70+0,26 >0,5 >0,5 |
2,25+0,23 <0,1 >0,5 |
2,20+0,15 <0,01 <0,2 |
As ⁄Ad | 1,4+0,06 <0,2 >0,5 |
1,44+0,07 <0,05 >0,5 |
1,49+0,08 <0,02 >0,5 |
СРПВ | 180,9+2,2 <0,1 <0,1 |
171,1+5,1 >0,5 <0,2 |
174,4+6,2 >0,5 <0,001 |
АС | 0,058+0,002 >0,5 <0,1 |
0,058+0,002 >0,5 <0,2 |
0,057+0,0013 <0,2 <0,05 |
ИС | 0,034+0,002 <0,2 - |
0,034+0,001 <0,05 <0,5 |
0,0330+0,0009 <0,1 <0,1 |
Т | 0,093+0,002 <0,2 <0,2 |
0,092+0,002 <0,5 <0,2 |
0,090+0,001 - <0,001 |
E | 0,293+0,006 >0,5 <0,5 |
0,304+0,005 <0,02 <0,5 |
0,302+0,004 <0,02 <0,01 |
E ⁄Ед | 95,4+2,0 <0,5 >0,5 |
98,9+1,5 <0,1 <0,2 |
95,10+1,35 >0,5 <0,2 |
Sм | 0,327+0,006 <0,5 >0,5 |
0,338+0,006 <0,01 <0,5 |
0,326+0,004 <0,5 <0,2 |
Sм ⁄Sмд | 97,3+1,4 >0,5 >0,5 |
99,6+1,3 <0,05 <0,2 |
96,1+1,2 >0,5 <0,2 |
КБ | 3,20+0,13 >0,5 >0,5 |
3,34+0,08 <0,5 <0,1 |
3,30+0,08 <0,5 <0,01 |
ВСП | 89,50+0,66 =0,2 >0,5 |
90,1+0,4 >0,5 <0,5 |
89,90+0,28 <0,2 <0,1 |
ИНМ | 308,0+5,7 >0,5 <0,01 |
327,3+4,1 <0,001 <0,2 |
314,3+5,2 <0,5 <0,5 |
Ve | 308,0+5,7 >0,5 <0,01 |
327,3+4,1 <0,001 <0,2 |
314,3+5,2 <0,5 <0,5 |
ЧСС | 63,0+1,5 <0,1 >0,5 |
62,4+1,5 <0,05 >0,5 |
60,5+1,3 <0,001 <0,01 |
РПЖ | 10,69+2,23 >0,5 <0,01 |
12,25+0,25 <0,5 <0,02 |
18,64+2,94 <0,01 <0,05 |
Практические рекомендации
Внедрение в практику здравохранения
Результаты исследования внедрены в Пермской областной клинической больнице и спелеолечебнице г. Березники Пермской области.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ: