версия для печати

Общеизвестно, что здоровье и работоспособность человека во многом зависят от функциональных возможностей кардиореспираторной системы (КРС), которая первой включается в процесс формирования адаптивных реакций организма и является ключевой в поддержании гомеостаза при действии различных экстремальных факторов.

Важнейшей задачей современной профилактической медицины является поиск и применение немедикаментозных способов коррекции функциональных изменений физиологических систем без отрыва от производства.

К таким методам можно отнести спелотерапию (СП), которая в последние годы широко используется в терапии больных неспецифическими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы.

Целью данного исследования являлось изучение влияния спелеотерапии на функциональное состояние кардиореспираторной системы работников горно-обогатительного машиностроения.

Сеансы СП проводились в галоклиматической камере Медсанчасти АООТ "Рудгормаш", позволяющей моделировать в лечебных учреждениях условия подземной лечебницы (Баранников В.Г., 1994). Уровень ионизации обеспечивался за счет радиактивного излучения соляных блоков.

Толщину соляных блоков (природная смесь минералов сильвинита - KCl и галита - NaCl) принимали эквивалентной "бесконечной" толщине массива горных пород по интенсивности естественного радиактивного излучения.

Исследуемые находились в спелеокамере «Палеозоский грот» 10 дней по 2 часа ежесуточно. У них прово-дился комплекс клинико-физиологических исследований. Для оценки влияния СП на КРС использовались метод математического анализа ритма сердца, спирография, пневматохография, анализ газового состава и КОС крови.

Сравнительный анализ показателей внешнего дыхания газоэлектросвар-щиков выявил снижение ЖЕЛ и % отношения ее к должной у рабочих со стажем до 15 лет, что объясняется воздействием токсических компонентов сварного аэрозоля на легочную паренхиму, которое приводит к развитию рестриктивных процессов, по-видимому, снижая ее эластичность и растяжимость.

В старшей возрастной группе рабочих эти изменения были компенсированы усилением деятельности дыхательной мускулатуры, направленной на поддержание оптимальной альвеолярной вентиляции.

Аналогичная динамика показателей (FEV, FEV1/VC), характеризующих бронхиальную проходимость, отмечалась в обеих группах сварщиков. При этом необходимо отметить большую выраженность обструктивных процессов у молодых рабочих, которые затрагивали преимущественно крупные и средние бронхи (снижение MEF75%, MEF50%).

В тоже время отмечено различное функциональное состояние мелких бронхов у газоэлектросварщиков. У рабочих с большим стажем развивался синдром раннего экспираторного закрытия бронхиол (снижение MEF25%), а у молодых рабочих отмечалось увеличение проходимости мелких бронхов.

Влияние компонентов сварного аэрозоля приводило к изменению MVV у рабочих. У сварщиков со стажем до 15 лет преобладал тахипнотический тип дыхания, который при неизменной MVV (сравнение с контролем) проявлялся увеличением ЧД и снижением ДО. У рабочих старшей возрастной группы отмечалось увеличение MVV как за счет ДО, так и ЧД, т.е. нормопнотический его тип.

КОС крови в обеих группах характеризовалось развитием компенсиро-ванного метаболического ацидоза (снижение рН, рост ВD). Однако у рабочих со стажем до 15 лет происходило снижение рСО2 одновременно с увеличением MVV, что характеризует большую степень выраженности респираторных механизмов компенсации в сравнении со старшей возрастной группой.

Таблица 3
Показатели КРС и КОС газоэлектросварщиков

Показатели		Мужчины
		Стаж до 15 лет	Стаж больше 15 лет
MVV	1	8.20 +   0.96	10.94+ 1.06
(л/мин)	2	11.7 +  1.14	8.20 + 0.7
TV	1	0.51  + 0.06	0.57 + 0.04
(л)	2	0.82 + 0.11	0.77 + 0.06
RR	1	16.01+   1.09	18.38+ 1.58
(ц/мин)	2	14.38+ 1.19	12.4 + 1.7
VC	1	3.86 + 0.11	3.72 + 0.09
(л)	2	3.85 + 0.20	3.89 + 0.11
FVC	1	3.37 + 0.10	3.33 + 0.08
(л)	2	3.48 + 0.22	3.64 + 0.13
FEV1/ VC	1	80.97+ 2.68	75.65 + 2.16
(%)	2	87.88+ 2.62	88.37 + 1.96
MEF75%	1	4.51 + 0.21	4.52 + 0.17
(л/с)	2	5.22 + 0.80	5.75 + 0.33
MEF50%	1	3.04 + 0.18	3.24 +  0.56
(л/c)	2	4.04 + 0.4	3.62 + 0.21
MEF25%	1	2.53 + 0.16	2.05 +  0.10
(л/c)	2	1.94 +  0.24	2.05 +  0.14
МОК	1	7.37 + 0.36	7.36 + 0.38
(л/мин)	2	6.71 + 0.12	7.94 + 0.09
УО	1	93.76+ 2.34	93.25 + 2.02
(мл)	2	94.05+ 1.8	99.33+ 2.85
ЧСС	1	79.4 + 4.2	78.0 + 2.7
(уд/мин)	2	71.0 + 2.3	64.8 + 4.3
Адс	1	128.8 + 4.8	128.3 + 2.8
(мм рт ст.)	2	110.0 + 1.7	130.0 + 5.8
Адд	1	81.2 + 2.5	84.2 + 2.3
(мм рт ст.)	2	70.3 + 2.4	90.0 + 4.3
ДП	1	78.50 + 6.53	77.71+ 3.72
	2	59.10 + 4.27	82.99 + 8.35
ОПСс	1	1077 + 42	1130 + 27
(дин/см-5. с)	2	1299 + 12	1056+ 14
рН капил.	1	7.36 + 0.04	7.33 + 0.03
крови	2	7.38 + 0.02	7.37 + 0.03
рСО2	1	38.7 + 1.6	36.7 + 1.71
(мм рт ст.)	2	41.2 + 2.3	39.7 + 1.16
рО2	1	84.3 + 3.82	86.3 + 4.27
(мм рт ст.)	2	80.7 + 3.62	79.3 + 2.84
ВВ	1	44.2 + 1.73	41.41 + 1.56
(ммоль/л)	2	46.43 + 1.84	45.09 + 1.93
ВЕ (ВD)	1	-3.32 +  0.46	-6.08+ 0.98
(мм рт ст.)	2	-0.83+ 0.4	-2.15+ 0.49

Примечание:

1. Исходное состояние
2. После курса спелеотерапии

Анализ гемодинамических показателей выявил увеличение напряженности регуляторных механизмов деятельности сердца в обеих группах, которое проявлялось увеличением ЧСС, резким снижением АДД, ростом ДП.

Более значительные изменения отмечались у молодых рабочих, которые сопровождались снижением УО, ростом ДП, т.е. увеличением энергетических затрат сердца для обеспечения адекватного метаболическим процессам уровня кровообращения, проявляющегося увеличением МОК.

Эти функциональные изменения можно объяснить лабильностью ВНС, а также не сформировавшимися механизмами адаптации к влиянию токсических компонентов сварного аэрозоля. Данные анализа ритма сердца свидетельствовали об усилении синусовой аритмии в обеих возрастных группах рабочих в сравнении с контролем, повышении активности симпатического отдела ВНС.

Отмечалось повышение стационарности сердечного ритма, снижение количества переходных процессов. У молодых рабочих происходило повышение роли центрального контура управления ритмом сердца при снижении активности автономного. Активность межсистемного уровня регуляции деятельности сердца над внутрисистемным преобладала у молодых рабочих и снижалась с возрастом.

Характеризуя изменения ФВД у газоэлектросварщиков, необходимо отметить более выраженное влияние СП факторов на бронхиальную проходимость, которое проявлялось увеличением индекса Тиффно, FVC в обеих воз-растных группах.

В старшей группе рабочих положительное влияние СП на снижение тонуса бронхиального дерева было выражено сильнее, чем у молодых коллег. Объясняя механизмы бронходилатирующего эффекта, нужно отметить увеличение MEF75% и MEF50%, которые отражают улучшение проходимости крупных и средних бронхов.

Второй причиной данного процесса является активация мукоцилиарного клиренса за счет влияния ионов К+ и Nа+ на эпителий трахеобронхиального дерева и снижение вязкости бронхиального секрета.

Полученные данные свидетельствуют об увеличении MVV и ДО, снижении ЧД у газосварщиков после курса СП.

Динамика показателей внешнего дыхания газосварщиков в условиях СП характеризовала усиление ее функциональной активности и являлась в определенной степени компенсаторной реакцией, ведущей к улучшению альвеолярной вентиляции на фоне токсического влияния на организм человека компонентов сварного аэрозоля.

Влияние СП на КОС крови газоэлектросварщиков проявлялось коррекцией развивающегося метаболического ацидоза в обеих группах, нормализацией рСО2 и увеличением щелочного резерва крови.

Причина этих явлений, по-видимому, заключается в изменении интенсивности метаболических реакций, снижении образования кислых продуктов обмена, увеличении легочной вентиляции, усилении выведения летучих кислот преимущественно за счет легочного висцерального механизма.

Динамика основных показателей функционального состояния ССС газоэлектросварщиков в условиях СП носила неоднородный характер в зависимости от стажа. Так, у молодых рабочих происходило увеличение напряженности регуляторных механизмов деятельности ССС, которые проявлялись уменьшением ПД, увеличением ОПСС, снижением МОК.

Положительный эффект в этой группе заключался в снижении ЧСС и повышении экономичности работы сердца (снижение ДП). В группе рабочих со стажем свыше 15 лет отмечалось снижение напряженности регуляторных систем (ОПСС, уменьшение ЧСС од-новременно с увеличением МОК и УО).

Это свидетельствует о повышении резервных возможностей ССС и оптимизации ее работы для обеспечения метаболических потребностей организма. По данным анализа ритма сердца мы отмечали снижение централизации управления в обеих группах, но в большей степени выраженное у рабочих со стажем свыше 15 лет.

Курс СП и в этой группе повышал активность деятельности вазомоторного центра, т.е. внутрисистемного уровня центрального контура управления над межсистемным, повышалась роль блуждающего нерва в регуляции деятельности сердца.

В группе молодых коллег выявлялась стационарность рядов кардиоинтервалов, которая обеспечивалась умеренной активацией СНС, уровень регуляции гомеостаза сдвигался в сторону усиления межсистемного уровня центрального контура управления ритмом сердца.

Следовательно, для каждой исследуемой группы сварщиков характерна своя сопряженность в деятельности отдельных звеньев КРС. Поддержание оптимальной эффективности работы КРС в условиях СП происходит за счет повышения уровня функционирования одного звена и снижения другого.

Полезным приспособительным результатом влияния СП на ее деятельность, является коррекция физиологических показателей на уровне, адекватном нормальным обменным процессам в организме на фоне токсического влияния компонентов сварного аэрозоля.

Спелеотерапия в спелокамере «Палеозойский грот», как корригирующее профилактическое средство оказывала благоприятное влияние на организм здорового человека, которое заключалось в улучшении деятельности КРС: повышение бронхиальной проходимости, улучшение легочной вентиляции, коррекции развивающегося метаболического ацидоза в старших возрастных группах, формирование щелочного резерва крови, улучшении деятельности ССС.

Сравнительный анализ влияния результатов использования СП у обследованных различных возрастных групп показал большую выраженность положительных изменений КРС у лиц старшего возраста.

У работников горнообогатительного машиностроения СП приводила к улучшению бронхиальной проходимости, снижению рестриктивных процессов в легких, а также к стимуляции механизмов, компенсирующих отклонения КОС.

В условиях СП у рабочих различных возрастных групп выявлены особенности в динамике показателей ССС и ритма сердца.

Спелеотерапия в спелокамере «Палеозойский грот» увеличивала напряженность регуляторных механизмов деятельности сердца у молодых рабочих, особенно у лиц мужского пола (снижение ПД, МОК, УО, увеличение ОПСС).

Противоположное влияние она оказывала на ССС рабочих со стажем свыше 15 лет, которое характеризовалось улучшением показателей гемодинамики, экономичностью работы сердца и усилением парасимпатических влияний ВНС на его ритм, что свидетельствует о повышении резервных возможностей и оптимизации работы сердца для обеспечения должного уровня метаболизма.