версия для печати

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ РАМН
ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ТОО "НАУЧНО-ВНЕДРЕНЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ"
ОАО "УРАЖАЛИЙ" АОЗТ "КУРОРТ УСТЬ-КАЧКА"



"УТВЕРЖДАЮ"
Председатель секции
по реабилитации
Ученого совета Минздрава РФ,
директор РНЦ Р и Ф,
академик РАМН, профессор
______________ В.М.Боголюбов
27 ноября 1997 г.



ЛЕЧЕНИЕ РЕСПИРАТОРНЫХ АЛЛЕРГОЗОВ
И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ ЖИВЫМ ВОЗДУХОМ
СИЛЬВИНИТОВЫХ СПЕЛЕОКЛИМАТИЧЕСКИХ КАМЕР


Пособие для врачей



Москва-Пермь 1997

***

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ РАМН
ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ТОО "НАУЧНО-ВНЕДРЕНЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ"
ОАО "УРАЛКАЛИЙ"
АОЗТ "КУРОРТ УСТЬ-КАЧКА"

***

Пособие для врачей составили:
академик РАМН, профессор МЛ. Студеникин,
профессора И.П. Корюкина, Г.Л. Файнбург, А.В. Туев, Е.В. Владимирский,
доцент Л.А. Верихова, к.м.н., с.н.с. В.А. Бахметьев, к.м.н. В.В. Сидоров,
к.ф.-м.и. М.Т. Шаров, к.т.н. Л.М. Ланулов,
врачи Н.В. Вагина, Т.А. Жадова, Т.П. Гусева, Т.Н. Образцова, Е.А. Сноркина,
инженеры О.П. Ипанова, В.М. Вотяков, К.А. Черный.



Рецензенты:

заведующая детским отделением реабилитации и физиотерапии РНЦ Р и Ф МЗ РФ, д.м.н., профессор М.А. Хан;

Руководитель отделения аллергических заболеваний у детей НИИ педиатрии РАМН, д.м.н., профессор И.И. Балаболкин.

***

Пособие содержит сведения о показаниях и методике применения спелеоклиматотерапии респираторных аллергозов, а также профилактике заболеваний и реабилитации детей с помощью специальной лечебной воздушной среды - живого воздуха сильвинитовых спелеоклиматических камер из природных экологически чистых солей Верхнекамского месторождения.

Пособие и содержащиеся в нем рекомендации предназначены для врачей аллергологов, пульмонологов, педиатров, курортологов, студентов, интернов, ординаторов.


Председатель экспертной комиссии - Б.Н. Семенов.



ВВЕДЕНИЕ

Общепризнанным фактором риска для аллергических заболеваний органов дыхания у детей является высокая степень загрязнения воздушного бассейна. В климатических условиях России практически постоянное пребывание детей в закрытых жилых и общественных помещениях делает влияние качества воздуха на организм еще более значимым.

Поэтому обеспечение потребности дыхания в чистом воздухе является важным звеном в обеспечении профилактики заболеваний, повышения эффективности фармакологического и других видов лечения, реабилитации здоровья.

Общепризнанны целебные свойства воздуха различных местностей - морского побережья, гор, хвойных лесов, что обуславливает эффективность климатотерапии.

Поиск новых целебно действующих факторов природной среды привел человека под землю. Воздух подземных карстовых естественных полостей и ряда искусственно пройденных горных выработок, особенно в соляных и калийных рудниках, оказался пригодным для лечения респираторных аллергозов и других заболеваний органов дыхания, а сам метод лечения получил название "спелеотерапия".

Однако сегодня действующая в калийном руднике ОАО "Уралкалий" (г. Березники Пермской области) подземная спелеотерапевтическая лечебница не может удовлетворить всех нуждающихся из-за ограниченности мест, сложности адаптации при смене климатических и временных поясов, вытекающих из требований безопасности ограничений по возрасту для лечения под землей и др.

Многие из этих проблем могут быть сняты при использовании сильвинитовых спелеоклиматических камер и комплексов – специальных помещений, воздушная среда которых воспроизводит практически все микроклиматические особенности лечебной среды подземной спелеолечебницы в калийном руднике.

Первая сильвинитовая спелеоклиматическая камера из экологически чистых природных натриевых и калийно-магниевых солей Верхнекамского месторождения для взрослых была построена ПО "Сильвинит" в 1989 году в помещении МСЧ "Калиец" г. Соликамска Пермской области, для детей - научно-внедренческим управлением ПО "Уралкалий" в 1992 году в детском санатории "Росинка" г. Березники Пермской области.

Сегодня десятки сильвинитовых спелеоклиматических камер функционируют в России от Санкт-Петербурга на западе до Хабаровска на востоке, от Надыма на севере до Краснодара на юге. Есть единичные экземпляры в Прибалтике, Молдавии, Австралии, Израиле, на Украине.

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

Сильвинитовая спелеоклиматическая камера предназначена для профилактики, лечения и реабилитации больных респираторными аллергозами в условиях, воспроизводящих биопозитивную среду подземной спелеолечебницы, расположенной в калийном руднике Западного Урала.

Конструктивные технические решения обеспечивают формирование в спелеоклиматической камере совокупности следующих основных лечебных физических факторов:

- биопозитивные концентрации респирабельного тонкодисперсного натурального многокомпонентного (натрий-калий-магний хлориды) соляного аэрозоля;
- биопозитивные концентрации легких отрицательных аэроионов;
- практически асептические концентрации бактериального загрязнения;
- практически полное отсутствие аллергенов;
- биопозитивный температурно-влажностный режим;
- положительное психоэмоциональное воздействие.

Типовая сильвинитовая спелеоклиматическая камера содержит:

- основное лечебное помещение, пол, стены и потолок которого выполнены из натуральных солей Верхнекамского месторождения. Допускается выполнение потолка лечебного помещения из инертных материалов типа стекла, керамики, натуральной древесины (строганная и пропитанная солью доска);
- вспомогательное лечебное помещение, служащее для подготовки больных к принятию процедуры;
- систему формирования лечебного микроклимата, включающую сменные объемы дробленой сильвинитовой соляной (натриево-калийно-магниевые соли) горной породы, вентиляторы и кондиционеры.

Каждая сильвинитовая спелеоклиматическая камера выполняется по индивидуальному проекту с привязкой типовых схем и решений к конкретным условиям пользователя (заказчика).

Поддержание лечебной воздушной среды в спелеоклиматической камере обеспечивается в интервале:

- температура воздуха - в пределах 17-19-21 С;
- относительная влажность воздуха - в пределах 45-60-75 %;
- подвижность воздуха - порядка 0,01-0,05-0,1 м/с;
- содержание отрицательных легких аэроионов - от 1000 до 2500 е/см3;
- содержание биоаэрозолей (микроорганизмов) - не более 1000 КОЕ/м3;
- содержание соляных аэрозольных частиц с эффективным более 0,3 мкм - не менее 5000 шг/л;
- уровни бета- и гамма-излучения с поверхностей не превышают уровней естественного фона
- уровни альфа-излучения дочерних продуктов распада радона не превышают норм для жилых помещений.

Ведущим отличительным фактором лечебной воздушной среды сильвинитовой спелеоклиматической камеры является уровень концентраций и характер спектра распределения легких аэроионов по подвижностям.

Сильвинитовая спелеоклиматическая камера выполнена из негорючих нетоксичных материалов и сама по себе не представляет опасности для пациентов и обслуживающего персонала.

Установленный срок службы спелеоклиматической камеры (без капитального ремонта) не менее 15 лет.

Установка сильвинитовой спелеоклиматической камеры производится, как правило, в следующем порядке:

- выбор места ее размещения производится представителем предприятия-изготовителя совместно с пользователем (заказчиком);
- предприятие-изготовитель составляет индивидуальный проект типовой конструкции камеры в зависимости от ее предполагаемого размещения;
- пользователь (заказчик) готовит помещение;
- бригада монтажников производит полный монтаж основного оборудования камеры;
- предприятие-изготовитель и(или) пользователь размещает дополнительное оборудование: кровати, кресла и т.п.;
- производится наладка системы создания лечебной воздушной среды и микроклимата в сильвинитовой спелеоклиматической камере, и она сдается в эксплуатацию.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СПЕЛЕОКЛИМАТОТЕРАПИИ

- Бронхиальная астма аллергическая и неаллергическая легкой и средней тяжести вне обострения (легочная недостаточность не выше 2 степени).
- Поллинозы.
- Аллергический риносинусит вне обострения.
- Хронический обструктивный бронхит вне обострения.
- Аллергический дерматит, нейродермит подострый или вне обострения.
- Вегето-сосудистые дисфункции.Синдром хронической усталости.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СПЕЛЕОКЛИМАТОТЕРАПИИ

- Общие, исключающие направление больных на климатическое лечение.
- Все заболевания в острой стадии, острые инфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или осложненные острыми гнойными процессами.
- Психические заболевания.
- Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
- Кахексия любого происхождения.
- Злокачественные новообразования.
- Все формы туберкулеза легких в активной стадии.

Временные противопоказания

1. Фаза обострения основного или сопутствующего заболевания.
2. Энурез (для ночных сеансов).
3. Анатомические изменения в носовых ходах (полипы, аденоиды 2-3 степени).

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СПЕЛЕОКЛИМАТИЧЕСКОЙ КАМЕРЫ

Лечение в спелеоклиматической камере может осуществляться на базе лечебных и профилактических медицинских учреждений. Отбор и направление больных проводится терапевтом или педиатром.

Рекомендации по подготовке больных

Каждый пациент предварительно осматривается педиатром или терапевтом, при необходимости проводится санация полости рта (в стоматологическом кабинете) и зева.

Перед курсом лечения больные обеспечиваются комплектом одежды, специальной обуви и постельного белья (для ночного лечения). В состав комплекта входит хлопчатобумажный костюм или халат, косынка или шапочка, сменная обувь или бахилы, салфетка.

Не допускается вносить в спелеоклиматическую камеру посторонние предметы: книги, газеты, вязание, мягкие игрушки, пищевые продукты.

По желанию, во время процедуры можно пользоваться индивидуальными приборами для прослушивания музыки.

Перед процедурой больным не рекомендуется пользоваться косметическими средствами с резким запахом.

Имеющиеся ограничения необходимы для поддержания нормальных микроклиматических гипобактериальных и гипоаллергенных условий лечебной воздушной среды спелеоклиматической камеры.

Рекомендации для медицинского персонала

Подготовка спелеоклиматической камеры к работе и проведение сеанса осуществляется медицинской сестрой.

Медицинский персонал обеспечивается комплектом индивидуальной хлопчатобумажной спецодежды и обуви.

Перед допуском в спелеоклиматическую камеру необходимо проверить у каждого пациента наличие сменного индивидуального комплекта белья, обуви и салфетки.

Все больные должны быть проинструктированы о правилах безопасного поведения при приеме процедуры.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ

Лечение в спелеоклиматической камере может использоваться как в качестве монотерапии, так и комплексно, в сочетании с медикаментозными или любыми видами физио- или климатолечения.

Дозирование процедуры осуществляется по продолжительности воздействия. Длительность курса может варьировать от 10-15 процедур для больных с поражением кожи, вегетативными расстройствами, до 20-25 – с заболеваниями органов дыхания.

Целесообразно выделить несколько вариантов лечения:

Вариант № 1. Пациенты получают процедуры в дневное время, ежедневно, продолжительностью 1 час. Размещение в креслах или на кроватях. Возраст больных: от 2 лет. Дети 2-5 лет проходят лечение совместно с родителями. Вариант удобен в курортных условиях для отдыхающих по путевке "мать и дитя".

Вариант № 2. Дневной сон в спелеоклиматической камере. – 1,5-2 часа (на время тихого часа). Первые два сеанса должны быть по 30 минут и 1 часу соответственно. Постепенное возрастание продолжительности процедур дает возможность мягкой адаптации. Возраст больных может быть от 5 лет.

Вариант № 3. Ночной сон в спелеоклиматической камере – 9 часов (22.00-7.00). Первые две процедуры лучше провести в дневное время по 1,5-2 часа, затем перевод на ночное пребывание. Это наиболее эффективно для больных с заболеваниями органов дыхания. Процедуру могут получать больные с 10 лет.
Неблагоприятные реакции наблюдаются редко. Они обычно связаны с изменением бронхиальной проходимости у больных с бронхиальной астмой за счет активации дренажной функции бронхов и увеличения количества мокроты.

Временное ухудшение может возникнуть на 3-4 день от начала курса, специального лечения не требует. В редких случаях возможно назначение симптоматических отхаркивающих средств или прерывание спелеотерапии на 1-2 дня.

Возможны повторные курсы лечения через 3-6-12 мес.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА

Собственные исследования и данные литературы показали, что эффективность лечения в сильвинитовой спелеоклиматической камере составляет от 84 до 100% при правильном отборе больных.

 Было отмечено улучшение общего самочувствия, уменьшение частоты простудных заболеваний. Эпизоды одышки при астме стали встречаться реже, протекали более легко, а у части больных купировались полностью. Отмечалась достоверная положительная динамика функции внешнего дыхания.

Влияние на иммунную систему наиболее изучено у больных с атопическими заболеваниями. В эксперименте на животных и клинических исследованиях получены данные, доказывающие иммунокоррегирующий эффект спелеоклиматотерапии, который проявляется в направленном угнетении избыточного антителообразования, присущего аллергическим реакциям.

Наряду с этим у больных атопической формой бронхиальной астмы наблюдается восстановление функций Т-лимфоцитов.

Полученные данные свидетельствуют о наличии иммуномодулирующего, гипосенсибилизирующего, муколитического, дренирующего и противовоспалительного действия формируемых в спелеоклиматической камере воздушной среды живого воздуха и микроклимата на организм ребенка.

Контроль за состоянием больных и оценка эффективности лечения проводится на основании клинических, лабораторных и функциональных методов исследования, а так же с помощью дневников самонаблюдений.

Регулярное врачебное наблюдение позволяет оценить клиническую динамику. Особое внимание обращается на общее самочувствие, сон, настроение, состояние носоглотки, пульс, артериальное давление, использование дополнительных средств лечения.

При болезнях органов дыхания важны также количество и свойства мокроты, количество и выраженность диспноэ, аускультативная картина в легких.

В комплекс лабораторных методов исследования могут войти клинический анализ крови, мазок из носа на локальную эозинофилию, иммунограмма, микробиологическое исследование мокроты.

Функциональные методы контроля включают в себя спирографию, риноманометрию, при необходимости – измерение артериального давления и ЭКГ.

Лабораторные и функциональные исследования проводятся до начала лечения, в период появления изменений в клинической картине и по окончании курса.

Ведение больными дневника самонаблюдений способствует выработке правильного самоконтроля и положительных мотиваций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение спелеоклиматотерапии в сильвинитовых спелеоклиматических камерах и комплексах (комнатах живого воздуха), а также сочетание ее с другими возможными вариантами терапии должно создать больному оптимальные условия для выздоровления, помочь максимально использовать внутренние адаптационные возможности организма, точно и своевременно воздействовать на механизмы патологического процесса.