УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30 сентября 2003 г. № 156
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Государственное учреждение «БЕЛОРУССКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКИХ
ТЕХНОЛОГИЙ, ИНФОРМАТИКИ, УПРАВЛЕНИЯ И ЭКОНОМИКИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» (БЕЛЦМТ)
ОТРАСЛЕВЫЕ СТАНДАРТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
(ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «РЕСПУБЛИКАНСКАЯ БОЛЬНИЦА СПЕЛЕОЛЕЧЕНИЯ»)
МИНСК, 2003
***
НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ ГРУППА ПО ПОДГОТОВКЕ ОТРАСЛЕВЫХ
СТАНДАРТОВ:
Колбанов В.В., Цыбин А.К., Хапалюк А.В., Кевра М.К. (Министерство здравоохранения Республики Беларусь) Гракович А.А., Трофимов Н.М., Кот Т.И., Савко О.Н., Шамко И.В. (БЕЛЦМТ)
ИСПОЛНИТЕЛИ-РАЗРАБОТЧИКИ:
Скепьян Н.А. - главный профпатолог, аллерголог МЗ РБ, зав. кафедрой профпатологии и
аллергологии БЕЛМАПО, доктор мед. наук, профессор (председатель комиссии), Т. 240-
00-92, 240-64-66
Богданович А.С. - главный врач лечебно-профилактического учреждения
«Республиканская больница спелеолечения», канд. мед. наук, тел. 3-81-74
Качур Т.З. - зам. главного врача по медицинской части лечебно-профилактического
учреждения «Республиканская больница спелеолечения»
Трухан Н.М. - зав. пульмонологическим отделением лечебно-профилактического
учреждения «Республиканская больница спелеолечения»
Лаптева И.М. - руководитель отдела диагностики и терапии неспецифических
заболеваний легких НИИ ПФ МЗ РБ, канд. мед. наук
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ:
СИТ - специфическая иммунотерапия
ФВД - функция внешнего дыхания
УФО - ультрафиолетовое облучение
ФТ - физиотерапия
ЭКГ - электрокардиография
ОТРАСЛЕВЫЕ СТАНДАРТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРНЫХ
УСЛОВИЯХ
Оглавление:
- Вазомоторный (идиопатический) ринит
- Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений. Сенная лихорадка. Поллиноз (аллергический
ринит, коньюнктивит)
- Другие аллергические риниты
- Круглогодичный аллергический ринит (сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам)
- Аллергический ринит неуточненный
- Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
- Хронический бронхит неуточненный
- Астма с преобладанием аллергического компонента
- Неаллергическая астма
- Смешанная астма
- Другие атопические дерматиты (сенсибилизация к пыльцевым, бытовым аллергенам)
- Нейродермит: атопический (локализованный), диффузный
- Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
- Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена
- Аллергическая крапивница
- Другая крапивница. Крапивница: хроническая, периодическая повторяющаяся
- Анафилактический шок неуточненный
- Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и
правильно примененное лекарственное средство
- Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная (неблагоприятная
реакция, повышенная чувствительность)
ОТРАСЛЕВЫЕ СТАНДАРТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
Наименование нозологических форм заболеваний Шифр по МКБ 10 Объемы оказания медицинской помощи Исход заболевания Обследование Лечение обязательное дополнительное (по показ.) необходимое*) средняя длительность 1 2 3 4 5 6 7 Вазомоторный (идиопатический) ринит J30.0 Согласно инструкции №36-0102 от 09.04.02 г. п. 3 (приложение) Термометрия Общий ан. крови ЭКГ Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02 г. в приложении) Гиппоаллергенная диета Прекращение курения (обязательно) Деконгестанты: ксилометазолин 0,05-0,1%р-р по 2 капли 2 р/дн. интраназально (по показ.) Ипратропиум 20 мкг в аэрозоле интраназально 2 р/дн. 18 дн. Ремиссия Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений Сенная лихорадка Поллиноз (аллергический ринит, коньюнктивит) J30.1 Согласно инструкции №36-0102 от 09.04.02 г. п. 3 (приложение) Термометрия Общий ан. крови ЭКГ Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02 г. в приложении) Гипоаллергенная диета СИТ по общепринятой схеме (продолжение ранее назначенного лечения) Антигистаминные препараты: дифенгидрамин по 50 мг 2 р/дн. (по показ.) Кромогликат натрия в капсулах для ингаляции 2 р/дн. интраназально Кетотифен 1 мг 2 р/дн. (по показ.) Деконгестанты: ксилометазолин 0,05-0,1%р-р по 2 капли 2 р/дн. интраназально (по показ.) 18 дн. Ремиссия Другие аллергические риниты J30.3 Согласно инструкции №36-0102 от 09.04.02 г. п. 3 (приложение) Термометрия Общий ан. крови Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02 г. в приложении) Гипоаллергенная диета 18 дн. Ремиссия Круглогодичный ал- лергический ринит (сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам) Согласно инструкции №36-0102 от 09.04.02 г. п. 3 (приложение) ЭКГ Антигистаминные препараты: дифенгидрамин 50 мг 1 р/дн. или хлоропирамин 25 мг 2-3 р/дн. Кетотифен 1 мг 2 р/дн. (по показ.) Глюкокортикоиды для интраназального введения - беклометазона дипропионат по 50 мкг в оба носовых хода - продолжение базисного лечения
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Аллергический ринит неуточненный |
J30.4 |
Согласно инструкции №36-0102 от 09.04.02 г. п. 3 (приложение) |
Термометрия Общий ан. крови ЭКГ |
Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02 г. в приложении) Гипоаллергенная диета Антигистаминные препараты: дифенгидрамин 50 мг 1 р/дн. или хлоропирамин 25 мг 2-3 р/дн. Кетотифен 1 мг 2 р/дн (по показ.) Деконгестанты: ксилометазолин 0,05-0,1% р-р по 2 капли 2 р/дн. интраназально (по показ.) |
18 дн. |
Ремиссия |
Простой и слизисто- гнойный хронический бронхит Хронический бронхит неуточненный |
J41 J42 |
Согласно инструкции №36-0102 от 09.04.02 г. п. 3 (приложение) Спирометрия |
Общий ан. крови ЭКГ |
Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02 г. в приложении) Антибиотикотерапия только в случае бактериальной инфекции препаратами пенициллинового ряда; при неэффективности — в сочетании с аминогликозидами или цефалоспоринами и макролидами ФТ (по показ.): ингаляционная терапия (с учетом клинических проявлений); высокочастотная электротерапия, гальванизация и лекарственный электрофорез, УФО, жемчужно-соляные ванны, лечебная дыхательная гимнастика Базисная терапия (продолжение ранее назначенной): ипратропиум в виде аэрозоля 20 мкг по 2 дозы 2-4 р/сут. При необходимости — ингаляционные кортикостероиды: будесонид в дозированном аэрозоле по установленной схеме Муколитики: бромгексин 2 табл. 3-4 р/дн. или амброксол по 1 табл. - 3 р/дн. При бронхоспазматическом синдроме бронхолитическая терапия: теофеллин внутрь 0,15 — 3 р/дн. (по показ.) |
18 дн. |
Ремиссия |
Астма с преобладанием аллергического компонента Неаллергическая астма Смешанная астма |
J45.0 J45.1 J45.8 |
Согласно инструкции №36-0102 от 09.04.02 г. п. 3 (приложение) Спирометрия с оценкой тяжести астмы с помощью определения степени нарушения ФВД |
Общий ан. крови Спирометрия и пневмотахометрия с бронхолитическими тестами ЭКГ Пиклоуметрия |
Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02 г. в приложении) Ситуационное лечение бронхолитическими препаратами: сальбутамол по 1-2 вдоха по потребности (но не более 3-4 р/сут.) Базисная терапия — продолжение по установленной схеме с использованием кромогликата натрия или ингаляционных глюкортикостероидов (бутасонида) в зависимости от степени тяжести ФТ (по показ.): ингаляционная терапия (с учетом клинических проявлений), лечебная дыхательная гимнастика |
18 дн. |
Ремиссия |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Другие атопические дерматиты (сенсибилизация к пыльцевым, бытовым аллергенам) Нейродермит: -атопический (локализованный) -диффузный |
L20.8 |
Согласно инструкции №36-0102 от 09.04.02 г. п. 3 (приложение) |
Термометрия Общий ан. крови ЭКГ |
Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02 г. в приложении) Гипоаллергенная диета СИТ при выраженной сенсибилизации к бытовым или пыльцевым аллергенам - продолжение ранее назначенного лечения Антигистаминные препараты: дифенгидрамин 50 мг 2 р/дн. или хлоропирамин 25 мг 2-3 р/дн. Кетотифен 1 мг 2-3 р/сут (по показ.) |
18 дн. |
Ремиссия |
Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена |
L23.1 L23.9 |
Согласно инструкции №36-0102 от 09.04.02 г. п. 3 (приложение) |
Общий ан. крови ЭКГ |
Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02 г. в приложении) Гипоаллергенная диета Антигистаминные препараты: дифенгидрамин 50 мг 2 р/дн. или хлоропирамин 25 мг 2-3 р/дн. (по показ.) Кетотифен (1мг) 2-3 р/сут. (по показ.) |
18 дн. |
Ремиссия |
Аллергическая крапивница |
L50.0 |
Согласно инструкции №36-0102 от 09.04.02 г. п. 3 (приложение) |
Общий ан. крови ЭКГ |
Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02 г. в приложении) Гипоаллергенная диета Антигистаминные препараты: дифенгидрамин 50 мг 2 р/дн. или хлоропирамин 25 мг 2-3 р/дн. (по показ.) Кетотифен 1 мг 2-3 р/сут. (по показ.)
|
18 дн. |
Ремиссия |
Другая крапивница Крапивница: -хроническая -периодическая повторяющаяся |
L50.8 |
Согласно инструкции №36-0102 от 09.04.02 г. п. 3 (приложение) |
Общий ан. крови Общий ан. мочи ЭКГ |
Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02 г. в приложении) Гипоаллергенная диета Антигистаминные препараты: дифенгидрамин по 50 мг 2 р/дн. или хлоропирамин 25 мг 2-3 р/дн. (по показ.) Кетотифен 1 мг 2 р/дн. Энтеросорбенты (активированный уголь, белосорб 12-14 г/сут.) - по показ. |
18 дн. |
Ремиссия |
Анафилактический шок неуточненный Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство |
Т78.2 Т88.6 |
Мониторирование артериального давления, частоты пульса, частоты дыхания ЭКГ |
Общий ан. крови Общий ан. мочи |
Срочная госпитализация пострадавшего в реанимационное отделение Солигорского ТМО До госпитализации проводятся следующие мероприятия: прекратить доступ аллергена в организм (удалить жало из кожи при укусе насекомого; наложить жгут выше места введения аллергена) Обеспечить проходимость дыхательных путей Придать ногам возвышенное положение Введение эпинефрина в титрованном р-ре — 1 мл 0,1% р-ра (1000 мкг) эпинефрина разводят в 250 мл изотонического р-ра хлорида натрия и вводят в/в из расчета 20-60 кап/мин. При невозможности внутривенного введения 1 мл 0,1% р-ра эпинефрина вводят в/м При упорной гипотонии в капельницу вводят норэпинефрин (норадреналин) 0,2% р-р 0,3-0,5 мл Ввести глюкокортикоидные гормоны в/в (преднизолон или метилпреднизолон 2-10 мг/кг), при отсутствии возможности внутривенного введения преднизолон или метилпреднизолон вводятся в/м по 90-150 мг Для ликвидации гиповолемии кристаллоиды и коллоиды Антигистаминные средства: 1% р-р дифенгидрамина 1 мл капельно, хлоропирамин 2 мг (2 мл) в/м При бронхоспазме - бета-2-агонист (сальбутамол) в аэрозоле или аминофиллин в/в 0,12-0,24 г (5-10 мл 2,4% р-ра, который предварительно разводят в 10-20 мл изотонического р-ра натрия хлорида), вводить медленно в течение 4-6 мин. При судорожном синдроме: диазепам 2-4 мл (10-20 мг) в/м |
3-5 дн |
Выздоровление |
Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная (неблагоприятная реакция, повышенная чувствительность) |
Т88.7 |
Общий ан. крови Общий ан. мочи |
ЭКГ |
При генерализованной реакции госпитализация в реанимационное отделение Солигорского ТМО При более легкой стадии проводятся следующие мероприятия: - отмена лекарственного препарата - при приеме лекарственного вещества энтерально — промывание желудка - энтеросорбенты: (активированный уголь, белосорб) 12-14 г -глюкокортикоиды: метилпреднизолон или преднизолон до 60-90 мг/сут. в/м - антигистаминные препараты парентерально: 2,5% р-р 2 мл хлоропирамина или хлоропирамин 1-2 мл (1-2 мг) в/м -при поражении кожных покровов обработка их водным р-ром метиленового синего |
6 дн. |
Ремиссия |
Примечание: *) Отраслевые стандарты обследования и лечения больных составлены на основании протоколов обследования и лечения больных с неспецифическими заболеваниями органов дыхания (приказ № 24 от 15 февраля 2002 г. в приложении) и больных с аллергическими заболеваниями (приказ № 126 от 29 мая 2001 г. в приложении) **) В соответствии со статьей 54 Закона Республики Беларусь от 11 января 2002 г. «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» гарантированное обеспечение граждан лекарственными средствами осуществляется в пределах перечня основных лекарственных средств, утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 мая 2002 г. № 25.
|