|
версия для печати
Здоровье человека определяется как состояние полного физического, психического и социального благополучия человека, а не только как отсутствие болезней или физических дефектов. Однако здоровье – состояние довольно неустойчивое.
Самые разнообразные воздействия различных факторов внешней среды, в которой мы живем, могут привести к возникновению, развитию или ухудшению течения самых разнообразных заболеваний в острой или хронической форме.
Социальный характер трудовых отношений работника с работодателем требует выделения специфической группы заболеваний, с позиции медицины может быть и не отличающихся от «обычных» заболеваний, но с позиции охраны труда требующих своей фиксации как заболеваний, вызванных неблагоприятными условиями труда.
Такие заболевания носят названия профессиональных. Острым профессиональным заболеванием называется заболевание, возникающее внезапно, после однократного или в течение одной рабочей смены воздействия вредных производственных факторов.
Хроническое заболевание – это заболевание, возникающее в результате длительного воздействия вредных производственных факторов. Подавляющее большинство профессиональных заболеваний (где-то около 95%) – это хронические заболевания.
В условиях современного производства воздух содержит различные примеси: газы, пары, дымы, туманы, пыли, биоаэрозоли (пыльцу, споры, микроорганизмы). Содержащиеся в воздухе примеси попадают в организм в основном через органы дыхания.
Газообразные вещества (в том числе и пары) проникают в кровь через альвеолы, а затем разносятся по всему организму, вызывая отравления. Аэрозольные частицы оседают на различные поверхности органов дыхания, вызывая пневмокониозы.
Биоаэрозоли вызывают инфекционные заболевания.
В настоящее время наибольшее число профессиональных заболеваний связано с заболеваниями органов дыхания от воздействия пыли, так называемыми пневмокониозами и пылевыми бронхитами. Около одной трети людей, болеющих профессиональными заболеваниями, больны пневмокониозом.
Болезненные изменения в организме могут накапливаться годами, пока не проявятся как профессиональное заболевание. Поэтому профессиональные заболевания часто приводят к профессиональной инвалидизации работников. Например, почти все больные пневмокониозами получают профессиональную инвалидность и вынуждены менять профессию.
Кроме того, смертность лиц с профессиональными заболеваниями от присоединившихся и развивающихся под воздействием вредных производственных факторов различных заболеваний в десятки раз выше, чем среди населения в целом.
Большинство профессиональных заболеваний требует диагностики в специализированных медицинских лечебных учреждениях, куда направляются работники, у которых при медицинских осмотрах обнаруживаются симптомы, подозрительные на профессиональное заболевание.
При современных технологических процессах и средствах борьбы с поступлением вредных веществ в рабочую зону требование полного отсутствия их в зоне дыхания работающих часто является нереальным, а достижение подобного результата – очень трудная техническая задача, выполнение которой связано с неоправданно большими материальными затратами.
Все это ведет к широкому распространению профессиональных заболеваний из-за плохого качества воздушной среды. Наиболее четко выражена профессиональная патология при вдыхании работниками аэрозолей.
Дело в том, что содержащиеся в воздухе мельчайшие частички твердого вещества (аэрозоли: пыли и дымы), попадая при дыхании внутрь человека, оседают на различные поверхности органов дыхания в зависимости от их аэродинамического диаметра. В частности, в полости носа задерживаются частицы размером более 5 мкм.
Заметим, что с эволюцией у человека сформировалась достаточно мощная система защиты органов дыхания от аэрозоля. Например, подсчитано, что за время работы шахтер вдыхает с воздухом около 6 кг угольной пыли, однако в легких погибших от других причин шахтеров обнаруживается только около 60 г пыли.
Это значит, что 99% попавших в легкие пылевых частиц были выведены из легких за счет работы реснитчатого эпителия дыхательных путей и ряда других механизмов. Однако даже у здоровых людей скорость выведения может существенно различаться.
Дальнейшая судьба оставшегося в легких аэрозоля зависит от его растворимости. Труднорастворимые твердые частицы задерживаются надолго, а в ряде случаев практически навсегда. Особенно негативное влияние оказывает пыль с содержанием кремния, приводящая к пневмокониозам.
Наибольшую известность приобрела одна из разновидностей пневмокониоза – грозная болезнь шахтеров – силикоз.
Хуже всего выводятся из легких пылинки – волокна. Известна хлопковая пыль, шерстяная пыль, асбестовая пыль. Кроме всего прочего, пыль асбеста обладает сильно выраженным канцерогенным действием на организм человека.
Еще хуже, если пылинки содержат радиоактивные вещества. Даже малое количество радиоактивной пыли способно годами оказывать неблагоприятное влияние на организм человека.
За последние десятилетия в большинстве стран мира значительно повысился уровень аллергической заболеваемости, особенно у детей. По данным Всемирной организации здравоохранения, аллергические заболевания занимают сейчас по распространенности 3-е место.
В качестве примера рассмотрим относительно незагрязненную Финляндию. С 1926 года по 1961 год частота выявления случаев бронхиальной астмы среди финской молодежи призывного возраста практически была стабильной на уровне 0,02-0,08%. Начиная с 1961 года, частота этих случаев начинает существенно расти: в 1966 году – 0,29%, в 1989 году – 1,79%.
Данные статистики (при всем их несовершенстве) показывают, что бронхиальная астма возникает у жителей современных городов в два раза чаще, чем у жителей сельской местности. В свою очередь, астма встречается у горожан, живущих в многоэтажных многоквартирных домах, в два раза чаще, чем у живущих в домах индивидуальной застройки в том же городе.
Наиболее связанными с загрязнением атмосферы оказались такие заболевания, как пневмония, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), болезни мочеполовых органов, печени, желчного пузыря.
Например, в типичном достаточно загрязненном индустриальном городе (в Перми) устойчиво первое место занимают болезни органов дыхания (примерно 33%).
Болезни нервной системы, находящиеся на втором месте, составляют 15%, болезни органов пищеварения (третье место) – 12%. В целом заболевания органов дыхания в Пермской области составляют 21% всей заболеваемости и занимают первое место. Для сравнения, в Российской Федерации дела обстоят значительно лучше, эти заболевания составляют 12%.
Обследование 4290 детей от рождения до 16 лет показало, что общая распространенность аллергических заболеваний составивляет 53%. Структура аллергических заболеваний представлена: аллергодерматозами – 46%, аллергическим диатезом – 44%, рецидивирующей крапивницей и отеком Квинке – 20%, бронхиальной астмой – 18%.
При этом уровень заболеваемости устойчиво зависел от уровня загрязнения воздушной среды. В двух относительно более загрязненных химическими соединениями районах (Индустриальном и Орджоникидзевском) распространенность аллергических заболеваний составила 62%, а в более чистом (Мотовилихинском) – только 53%.
В настоящее время уже достаточно широко известна роль химических (газы, пары) и физических (аэрозоли) загрязнителей воздуха на организм человека. В гораздо меньшей мере говорят и пишут, а еще меньше и знают о биологической чистоте воздуха.
Известно, что высокая плотность проживания живых существ (звероводческие и животноводческие фермы, птицефабрики, виварии) создает условия возможного массового инфицирования животных. Аналогичная ситуация существует и в наших городах.
Однако, если распространение инфекций фекально-оральным путем можно предотвратить целым рядом организационных мер: контролем за чистотой воды и пищи, мытьем рук и т.п., что и делается на практике, то ограничить распространение воздушно-капельных инфекций значительно сложнее. Всевозможные чихание, кашель, сморкание, дыхание прямо в лицо человека, особенно в очередях, в транспорте и на рынках! – все это ведет к повышению риска инфицирования.
В условиях снижения сопротивляемости организма городского жителя из-за загрязнения воздушной среды риск заболевания резко возрастает. Эпидемии гриппа, массовые весенние и осенние заболевания ОРВИ – к этому все уже привыкли, а теперь идет новая волна увеличения случаев заболевания туберкулезом или дифтерией.
Установлено постоянное наличие в воздухе жилых помещений различного рода грибов-сапрофитов, обладающих аллергенными свойствами. Особенно много грибов в воздухе ванных комнат и кухонь. Зимой, в условиях ограниченной вентиляции, уровень грибкового загрязнения жилых помещений превосходит уровень загрязнения наружного атмосферного воздуха в 3 и более раз.
При повышении относительной влажности в помещении с 30% до 80% уровень грибкового загрязнения увеличивается в среднем в 3,2 раза. Обыкновенная домашняя пыль содержит споры плесневых грибов. Имеются данные, что 1 грамм бытовой пыли содержит до 70 миллионов жизнеспособных спор.
Новые условия жизни человека приводят к активизации тех микроорганизмов, которые ранее не были патогенны для человека. Наиболее ярким примером этого является так называемая «болезнь легионеров». Ежегодный съезд организации «Американский легион» в 1976 году проходил 21-28 июня в отеле «Беллью-Страфорд» (г. Филадельфия, штат Пенсильвания, США).
Стояла жара и системы кондиционирования воздуха работали вовсю. В этом не было ничего необычного, необычным стало заболевание 221 человека (из 4400 участников съезда, а также других постояльцев и посетителей отеля) в течение месяца после съезда. Болезнь была неизвестна, похожа на грипп и протекала тяжело.
В результате 34 человека умерли. Из легочной ткани умерших был выделен неизвестный ранее возбудитель – граммоотрицательная бактерия, получившая название Legionella pneumophila.
«Любимым» местом обитания этой смертельно опасной бактерии являются кондиционеры. В настоящее время выделено 9 серогрупп этого возбудителя, распространяющегося через системы централизованного кондиционирования и вентиляции. Полагают, что только в США ежегодно заболевают этой инфекцией около 25 тысяч человек.
Кроме США случаи «болезни легионеров» выявлены и описаны в целом ряде других стран, например, в Австралии, Великобритании, Канаде, Швеции, Швейцарии, Норвегии, ФРГ, Испании, Греции. Первый случай болезни легионеров в СССР был зафиксирован в 1980 году, а с распространением установки кондиционеров в России неизбежно увеличится и распространение этой опасной болезни.
Существенное влияние на здоровье (особенно детей и стариков) оказывает среда замкнутых помещений, поскольку в условиях города дети и старики, а также больные практически не выходят на улицу, а из-за сквозняков проветривание (особенно зимой) в многоэтажных домах затруднено.
Обследование жилья больных и здоровых детей показало, что больные дети чаще живут в помещениях, насыщенных полимерными материалами (синтетические ковры, паласы, линолеум, моющиеся обои и т.п.). В частности, в квартирах здоровых детей насыщенность полимерными материалами составляла 1,19 м2/м3, в квартирах больных бронхиальной астмой – 1,25 м2/м3, больных астматическим бронхитом – 1,27 м2/м3.
Заметим, что эту закономерность удается выявить лишь в экологически чистых районах, ибо в загрязненных – уровень загрязнения играет главную роль в помещениях разных типов.
Известно, что большую роль в заболевании аллергией у детей играют контакты с домашними животными, тараканами, клещами, отдельными косметическими веществами и моющими средствами. Особую роль играет табачный дым. Дети из семей курильщиков почти в два раза чаще болеют, чем дети из некурящих семей.
Эти отличия особенно ярко выражены у детей первых пяти лет. Установлено, что табачный дым паралитически действует на реснитчатый эпителий, что при постоянном воздействии ведет к нарушению эвакуации слизи. Дым угнетает синтез ряда веществ в легких, способствуя их более глубокому поражению по время болезни. В результате снижается иммунитет к респираторным заболеваниям.
Многие специалисты полагают, что курение десятикратно усугубляет опасность радонового облучения. Дело в том, что табачный дым образует в воздухе мелкодисперсные аэрозольные частицы с большой суммарной площадью поверхности. Такие частицы могут сорбировать радионуклиды (сам радон и его дочерние продукты распада) и затем транспортировать их в легкие и бронхи, резко повышая локальный уровень облучения клеток.
Считается, что на радон и продукты его распада приходится 80% дозы облучения, получаемой населением планеты за год от всех природных источников радиации. Этот радиоактивный газ является причиной 7-10% регистрируемых ежегодно в мире заболеваний раком легкого.
Среди разновидностей рака легкого, вызываемых радоновым облучением, чаще других диагностируются аденокарцинома, чешуевидная карцинома, саркома лифматических узлов. Очень уязвимы клетки базального эпителия бронхов.
Кроме того, имеются данные о том, что радоновое облучение увеличивает риск рака желудка, мочевого пузыря, прямой кишки, кожи, а также данные о негативном влиянии этого облучения на костный мозг, сердечно-сосудистую систему, печень, щитовидную железу, гонады.
Не исключается возможность отдаленных генетических последствий радонового облучения. Однако все другие эффекты радона, по крайней мере, на порядок менее вероятны, чем рак легкого.
Расчеты показывают, что при средней активности радона в американских домах 55 Бк/м3 радоновое облучение вызывает 20 тыс. дополнительных случаев смерти от рака легкого ежегодно, превышая допустимый нормативами рост смертности в 300 раз. Существенно повышается по той же причине риск нераковых заболеваний дыхательных путей, например, эмфиземы легкого, и сердечно-сосудистых заболеваний.
В маленькой Финляндии с населением около 5 млн. человек радон ежегодно вызывает 200-600 случаев смерти от рака легкого. По данным немецких ученых, 7% случаев фатального рака легкого в западной части Германии обусловлено радоновой радиацией (1600 мужчин и 400 женщин ежегодно).
По оценкам американских специалистов, контрмеры, принимаемые против радоновой опасности, должны принести американской экономике прибыль от 500 до 700 тыс. долл. на каждую спасенную жизнь.
В подобных расчетах принимается во внимание, что, во-первых, каждое онкологическое заболевание уносит примерно 16 лет жизни, в течение которых человек мог бы активно работать, и во-вторых – дешевле предотвращать болезни, чем лечить заболевших.
Анализ соотношения риск – экспозиция показывает, что, пожив в квартире с концентрацией радона 200 Бк/м3 всю жизнь, среднестатистический житель получит около 60 бэр, а риск преждевременной смерти, связанной с радоном, составит 2,5%.
Следует еще раз подчеркнуть, что основную долю в облучение легочной ткани по современным представлениям вносит не сам радон, а его короткоживущие дочерние продукты распада: RaA (полоний-218), RaB (свинец-214) и RaC (висмут-214) с периодом полураспада соответственно 3,1; 26,8 и 19,7 мин.
В последнее время помимо запыленности и загазованности в качестве индикатора загрязненности воздуха все чаще рассматриваются разные электрические параметры, например, содержание в воздухе атмосферных ионов.
При нормальной ионизации воздушной среды воздух более интенсивно самоочищается от пыли, микроорганизмов, ряда газообразных загрязнителей. Более того, как хорошо благодаря работам великого А.Л. Чижевского, его учеников и последователей, ионизация воздушной среды оказывает существенное терапевтическое воздействие на человеческий организм.
Есть основания допускать, что электрически искаженный режим воздуха имеет определенное отношение к процессу злокачественного перерождения ткани, а потому коррекция такого режима может вести к профилактике, а в отдельных случаях и к лечению онкологических заболеваний.
Повышенное содержание «витаминов» воздуха – аэроионов – способствует излечению или радиальному облегчению ряда заболеваний носоглотки, дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, эндокринного аппарата.
До настоящего времени еще нет единой точки зрения на то, каков механизм профилактического и лечебного воздействия аэроионов на организм человека и теплокровных животных. Несомненно, что аэроионы влияют на кожу и эпителий дыхательных путей, однако мнения о глубине их проникновения противоречивы.
Некоторые исследователи считают, что действие аэроионов ограничивается областью носоглотки, другие же авторы полагают, что аэроионы проникают более глубоко, достигая альвеол, в результате чего отрицательный заряд может передаваться компонентам крови. В любом случае нельзя исключить воздействия аэроионов на рецепторы и влияния их на организм нейрогуморальным путем.
Доказательством этому служат данные опытов, проведенных на лабораторных животных.
Большинство исследователей, занимающихся изучением влияния на организм человека атмосферного электричества, наряду с установлением определенной связи состояния здоровья с ионизацией воздуха, указывают, что благоприятное влияния на организм человека оказывает ионизированный воздух с преобладанием легких отрицательных ионов и, наоборот, при значительном преобладании положительных ионов возникают различные болезненные проявления.
Установлено, что в промышленных центрах в результате загрязнения воздуха дымом, пылью и другими выбросами фабрик и заводов число легких ионов значительно снижено (до 100-200 в 1 см3); количество же тяжелых ионов возрастает. То же происходит в неблагоустроенных жилых кварталах с недостаточным озеленением, пыльными мостовыми и т.д. Эти изменения в аэроионизации характеризуют степень загрязнения воздуха.
В жилых и общественных зданиях обнаружены еще большие изменения в ионизационном состоянии воздуха, зависящие от скопления людей, плохой вентиляции и т.д. Количество тяжелых ионов в этих помещениях, как и в загрязненном атмосферном воздухе, возрастает, а концентрация легких ионов уменьшается (до 200-100 в 1 см3).
Наибольшие изменения в числе тех и других ионов наблюдаются в момент наихудшего санитарного состояния воздуха, определяемого общепринятыми методами. Все это ведет к ухудшению самочувствия людей, снижению их работоспособности.
Вот почему вопрос поддержания необходимого состава аэроионов в воздухе производственных и жилых помещений все более актуален. Положение осложняется трудностями эксплуатации приборов контроля за уровнем аэроионизации и большой временной изменчивостью характеристик ионизации.
В силу этого различные вопросы гигиенического нормирования и использования в санитарно-технических целях ионизации воздуха хотя и имеют исключительно большое значение, но еще далеки от окончательного решения.
Следует отметить, что помимо выраженной заболеваемости, в настоящее время неуклонно растет распространенность так называемых «третьих» или преморбидных состояний, когда человек уже нездоров, но еще не болен.
Одними из первых признаков такого состояния являются повышенная утомляемость, различные нарушения нормального сна, раздражительность и неуравновешенность. Все это мешает полноценной нормальной жизни и вызывает психическую и физиологическую напряженность, что еще более усугубляет ситуацию.
Таким образом, современный городской житель, погруженный психологически в непрерывный проблемный контакт с массой людей, «замурованный» физически в помещения – клетки многоэтажных домов или в металлические коробки транспортных средств, испытывающий влияние техногенных электромагнитных полей, шума, вибрации, огрехов питания и загрязненности воды, испытывает колоссальную неблагоприятную нагрузку на свой организм.
В этих условиях даже относительно чистый (по меркам классической гигиены) воздух может оказывать разрушительное действие на здоровье человека, в одних случаях являясь основной причиной заболевания, например, органов дыхания, а в других – усиливая воздействие других неблагоприятных факторов, например, некачественной воды на заболевания органов пищеварения.
Вот почему очистка воздуха и создание здоровой воздушной среды являются необходимым условием нормального человеческого существования.
|
